曜影，意指初升太陽的第一道光芒，代表著生命、活力和健康。正如這一詞匯所寓意的那樣，「做溫暖的醫(yī)療」和「提供高品質(zhì)的服務(wù)」是曜影醫(yī)療始終秉持的理念。近年來，曜影醫(yī)療依托其「全科+?？啤鼓Ｊ?，既結(jié)合了全科醫(yī)療的高效與便利，同時保障了專科對于疑難雜癥的解決能力，從而為自身發(fā)展按下了快進(jìn)鍵。

　　當(dāng)前，新冠疫情一波未平一波，季節(jié)性流感又洶涌而來，兒童是最易被波及的群體之一。在這一背景下，兒科診療將面臨哪些挑戰(zhàn)？如何在疫情陰影下確保兒童的生理和心理健康？怎樣幫助孩子面對來自學(xué)業(yè)與家庭的考驗(yàn)？矢志打造高品質(zhì)兒科醫(yī)療服務(wù)的曜影醫(yī)療又是如何不負(fù)重托做好兒童健康守門人的？

　　在 11 月 14 日舉辦的國際兒科交流高峰論壇暨第一屆曜影醫(yī)療中美兒科專家研討會上，曜影醫(yī)療聯(lián)手Mayo Clinic以及上海知名兒科專家，以「關(guān)注兒童成長與發(fā)展 · 重視兒童心理與關(guān)懷」主題，圍繞上述問題，開展了從理念到實(shí)踐，從基礎(chǔ)到臨床，從生理到心理的全方位討論。

　　中美智慧碰撞 直面疫情考驗(yàn)

　　盡管今年的疫情令交流變得不那么方便，但互聯(lián)網(wǎng)讓我們相聚在云端分享新知，互通有無。誠如曜影醫(yī)療創(chuàng)始人兼 CEO 史浩穎博士在開幕致辭時所言，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步和發(fā)展建立在無數(shù)醫(yī)學(xué)工作者的交流、探索和研究的基礎(chǔ)之上。無論環(huán)境如何變化，曜影醫(yī)療將始終堅(jiān)持以患者為中心和多學(xué)科合作，為我們的客戶提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　曜影醫(yī)療創(chuàng)始人兼 CEO 史浩穎博士

　　本次研討會由曜影醫(yī)療兒科主任管亞楚醫(yī)生主持，雖選擇經(jīng)由線上進(jìn)行，但這并未妨礙與會者的參與熱情，不僅中美兩地的兒科大咖紛至沓來共襄盛會，而且在線聽會人次過萬，兒科醫(yī)生人數(shù)也突破千人。

　　曜影醫(yī)療兒科主任管亞楚醫(yī)生

　　本次論壇的當(dāng)頭炮由榮獲全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個人的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科主任曾玫教授打響。作為上海市新冠肺炎兒童患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，曾教授所在的科室接診了上海市第一例新冠肺炎患兒，并成功完成 96 名患兒的救治。她指出，根據(jù)目前的資料來看，新冠病毒傳播途徑多樣，患者及無癥狀感染者均是傳染源且人群普遍易感，不能排除病毒轉(zhuǎn)為常態(tài)化流行的可能。

　　在其演講中，曾教授對上海、武漢、北美、巴黎等地的新冠肺炎患兒的疾病特征進(jìn)行了回顧總結(jié)并分享了兒童新冠治療管理的上海經(jīng)驗(yàn)。她提到，對中國兒科而言，中國醫(yī)療資源處于緊平衡狀態(tài)，如果新冠沒有得到有效控制，再疊加流感的流行，后果不堪設(shè)想。很多人將疫情控制寄希望于疫苗，但兒童用新冠疫苗尚未開展臨床試驗(yàn)，付諸使用需數(shù)年之后。在多重因素合力作用下，中國兒科診療面臨的挑戰(zhàn)尤其突出。

　　曾教授強(qiáng)調(diào)，面對這些已知和未知，我們并非束手無策，只要做好個人防護(hù)和常態(tài)疫情監(jiān)測，醫(yī)院普及快診，做到早識別、早隔離、早報(bào)告以及及時識別和治療重癥患兒，相信這些挑戰(zhàn)終將得到克服。

　　他山之石，可以攻玉。第二位登場的是來自Mayo Clinic的兒科醫(yī)生 Emily Levy 博士。她向與會者介紹了新冠疫情在美國兒童中的流行態(tài)勢以及目前可供選擇的藥物和療法，并重點(diǎn)分享了疫情期間出現(xiàn)的兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）的診療體驗(yàn)。

　　MIS-C 與川崎病和中毒性休克綜合征的癥狀頗為相似，患兒感染病毒后，人體自身的免疫系統(tǒng)對刺激過度反應(yīng)，累及心臟、血管、胃腸、呼吸系統(tǒng)、腎臟、皮膚、眼部和神經(jīng)系統(tǒng)等多個臟器和系統(tǒng)，并可能導(dǎo)致器官功能受損或甚至器官衰竭。人們對這種了解甚少，因此支持治療是基礎(chǔ)療法，重點(diǎn)放在舒緩患者癥狀，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

　　在 Levy 博士演講的最后環(huán)節(jié)，她還介紹了美國新冠疫苗的研發(fā)進(jìn)展，其中來自 Moderna 和輝瑞的 mRNA 疫苗以及阿斯利康和腺病毒載體疫苗均已推進(jìn)至 3 期臨床階段，Novavax 與賽諾菲的重組蛋白疫苗進(jìn)度稍慢，預(yù)計(jì)將于 2020 年 4 季度啟動 3 期臨床。

　　關(guān)注兒童常見病 解碼棘手難題

　　呼吸系統(tǒng)疾病是幼兒的常見病和多發(fā)病，由于幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，導(dǎo)致其易受到細(xì)菌及病毒的襲擾。其中肺炎是住院患兒死亡的主要原因之一，部分患兒可反復(fù)多次發(fā)生肺炎。

　　針對這一臨床棘手問題，來自Mayo Clinic的兒科助理教授 Sophia Pillai 博士從氣道結(jié)構(gòu)和發(fā)育性異常的角度，同與會者分享了管理這類疾病的梅奧經(jīng)驗(yàn)。她指出反復(fù)肺炎的癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘和胸悶，這些都是非特異性癥狀，因此非常容易誤診為哮喘等其他疾病，許多患兒往往出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺損傷才最終確診。

　　Pillai 博士認(rèn)為，包括耳鼻喉、呼吸、消化以及睡眠專家在內(nèi)的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的參與或是解決這一問題的良方。通過及時的診斷以實(shí)現(xiàn)早期治療可以減少大劑量吸入性類固醇和抗生素的使用，避免不必要的手術(shù)，而且還能改善患兒的預(yù)后并提高其生活質(zhì)量。

　　如前所述，病毒是幼兒呼吸道感染的重要原因，除了人所共知的流感病毒外，腺病毒也是值得重視的一種。上海交大附屬兒童醫(yī)院陸敏教授帶來的演講聚焦于兒童呼吸道人腺病毒感染，全面介紹了這種疾病的病理生理及診斷治療。

　　陸教授介紹說，腺病毒已成為僅次于流感病毒的呼吸道感染暴發(fā)疫情的重要病原體。腺病毒呼吸道感染可發(fā)生于任何年齡，多見于嬰兒和學(xué)齡兒童。大多數(shù)病例癥狀較輕，多數(shù)呈自限性過程，但對于一些存在免疫缺陷的宿主，這類病毒的感染也有可能導(dǎo)致死亡。

　　不同的亞型的腺病毒會導(dǎo)致不同的器官損害，比如 4, 7, 14, 21 型易誘發(fā)患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染，而 1, 2, 3, 7, 14, 21, 30 型則易誘發(fā)肺炎。一般采用對癥治療、支持治療、抗炎和抗病毒治療。

　　需要注意的是，重癥腺病毒肺炎恢復(fù)期長、病死率高（可高達(dá) 10%），而且還有閉塞性細(xì)支氣管炎、單側(cè)透明肺、支氣管擴(kuò)張和間質(zhì)纖維化等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的諸多分類中，除了由病毒細(xì)菌引起的之外，支氣管肺發(fā)育不良（BPD）也是早產(chǎn)兒中較為多見的一種，肺動脈高壓則是 BPD 的常見并發(fā)癥。Mayo Clinic前兒科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科主任 Yves Ouellette 博士在演講中，完整梳理了支氣管肺動脈發(fā)育不良相關(guān)肺高壓的診斷與治療的最新進(jìn)展。

　　就 BDP 相關(guān)肺高壓的診斷而言，心導(dǎo)管檢查是「金標(biāo)準(zhǔn)」，但因其屬于有創(chuàng)性操作，尚不能普遍開展，因此在臨床實(shí)踐中，多選擇超聲心動圖，該方法簡單易行、安全準(zhǔn)確，已獲得多國權(quán)威指南的推薦。BPD 相關(guān)性高壓的治療除了針對原發(fā)病進(jìn)行治療外，使用血管擴(kuò)張劑是主要的藥物療法，另外也會使用氧療和利尿劑治療。

　　在線圓桌座談 激發(fā)多學(xué)科探討

　　在會議進(jìn)行期間，為了就演講議題開展進(jìn)一步深入討論，激發(fā)多學(xué)科的碰撞與火花，曜影醫(yī)療特邀曾玫教授、Ouellette 博士、Levy 博士、Pillai 博士和管亞楚醫(yī)生參與到在線座談討論和現(xiàn)場互動環(huán)節(jié)中。曜影黃海娟醫(yī)生擔(dān)任主持，就 COVID-19 兒童新冠肺炎疫情、復(fù)發(fā)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良相關(guān)肺高壓的治療三方面內(nèi)容中美專家進(jìn)行了集中討論。

　　在討論中，曾教授介紹說，根據(jù)中美疾控部門的數(shù)據(jù)，所有年齡段的兒童均對新冠病毒易感。相對而言，重癥病例更多地發(fā)生在十幾歲的青少年群體中，幼齡兒童發(fā)展成為重癥的風(fēng)險(xiǎn)較小。

　　Levy 博士對曾教授分享的觀點(diǎn)表示認(rèn)同，她補(bǔ)充道，由于中美兩國國情不同，后者無法采取嚴(yán)格隔離措施，加之新冠病毒檢測速度的限制，因此在美國更加強(qiáng)調(diào)利用口罩、洗手及保持社交距離等措施，以防止社區(qū)感染和傳播。

　　在這一環(huán)節(jié)的討論中，管亞楚醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)了新冠病毒的母嬰傳播問題。她表示，來自武漢的數(shù)據(jù)以及刊載于 JAMA 的論文均表明，病毒的確可經(jīng)由母嬰進(jìn)行傳播。為此，新冠陽性或疑似陽性的產(chǎn)婦應(yīng)在負(fù)壓手術(shù)室開展妊娠手術(shù)，而且孩子出生后最好能盡快與母親分離。如果條件不允許或母親拒絕，母嬰之間應(yīng)有至少 6 英尺的距離，而且不要親自哺乳。

　　Ouellette 博士參與討論的話題聚焦于支氣管肺發(fā)育不良的肺動脈高壓，他指出相對于心導(dǎo)管檢查這類有創(chuàng)的方法，基于生物標(biāo)志物的手段或許能帶來快速、無創(chuàng)及易于操作的優(yōu)勢。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與 BPD 相關(guān)性肺動脈高壓相關(guān)的分子標(biāo)志物包括 BNP 和 NT-proBNP。

　　Pillai 博士擅長小兒復(fù)發(fā)性肺炎的診治，在座談環(huán)節(jié)，她分享了自己在區(qū)別反應(yīng)性氣道疾病和咽喉返流引起慢性吸入方面的經(jīng)驗(yàn)，同時對在氣管軟化的情況下是否選擇插入氣道支架來重建或支撐氣道給出了她的看法。

　　曜影守護(hù)健康 體驗(yàn)醫(yī)療溫暖

　　曜影醫(yī)療創(chuàng)始人史浩穎博士曾說，溫暖的醫(yī)療是讓患者看到希望，感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛。這句話昭示醫(yī)生的職責(zé)不僅是治療和治愈，幫助和安慰同樣重要。其中蘊(yùn)含的「溫暖醫(yī)療」的理念在曜影醫(yī)療兒科主任管亞楚醫(yī)生的一則兒童腦腫瘤處理全過程的分享演講中體現(xiàn)的淋漓盡致。

　　管亞楚醫(yī)生與 Alice（化名）

　　管醫(yī)生從事兒科臨床醫(yī)療 40 多年，曾任紐約西奈山-紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心及哥倫比亞大學(xué) Bassett 醫(yī)療中心資深兒科主治醫(yī)師，因其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)曾被譽(yù)為曼哈頓最成功的三位女醫(yī)生之一。她處理的患兒是一位名叫 Alice（化名）的 9 歲外籍小姑娘。從 Alice 從確診到康復(fù)的跌宕命運(yùn)中，從疾病的診斷和治療到后續(xù)康復(fù)和心理干預(yù)中，足以令人真切地感受到何為醫(yī)療的溫度。

　　2018 年 11 月，Alice 的媽媽帶她來到曜影，希望管醫(yī)生為她進(jìn)行健康檢查并注射疫苗。經(jīng)詢問，在來曜影之前，Alice 曾有幾次無故嘔吐和頭痛的情況。管醫(yī)生在詳細(xì)的體檢和問診后，發(fā)現(xiàn) Alice 存在視力顯著下降、走路步伐不穩(wěn)、單腳站立困難等癥候。這一系列線索令她迅速警惕起來，Alice 有可能罹患了兒童群體中發(fā)病率較高的腦腫瘤。

　　曜影的「全科+?？啤鼓Ｊ揭约氨憬荨?qiáng)大的綠色通道網(wǎng)絡(luò)在此時發(fā)揮的巨大作用，通過進(jìn)一步檢查基本確診，而后又將病理影像分別送至中國和德國的相關(guān)專家處幫助進(jìn)行判斷。

　　最終在多方醫(yī)學(xué)力量的協(xié)作下，Alice 被最終確診為毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。雖然后顱窩處的腫瘤占位巨大，但分期為 WHO 1 期，因此只要及時處理，Alice 有很大可能完全恢復(fù)健康。很快，經(jīng)由順暢的綠色通道安排，新華醫(yī)院著名神經(jīng)外科專家馬杰教授主刀成功地為 Alice 完成了腫瘤切除手術(shù)。

　　新華醫(yī)院神經(jīng)外科馬杰教授

　　小患者家屬介紹了就診經(jīng)歷并分享了感受

　　事情發(fā)展到這里并非故事的全部。眾所周知，對于腦腫瘤的治療，完美的手術(shù)只是成功的一半，后續(xù)治療同樣關(guān)鍵。在 Alice 術(shù)后到來曜影復(fù)診時，管醫(yī)生敏銳地察覺到，小女孩對醫(yī)院和醫(yī)療干預(yù)措施產(chǎn)生巨大的恐懼，她判斷 Alice 可能患上了創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙，于是曜影心理科的同事也加入到治療團(tuán)隊(duì)中。

　　為了幫助 Alice 的肌肉和運(yùn)動盡快恢復(fù)到正常水平，曜影康復(fù)科醫(yī)生給予了悉心的指導(dǎo)，并協(xié)調(diào)她所在的學(xué)校予以支持，令她可以在校完成一些小型的康復(fù)治療。

　　在管醫(yī)生提供的視頻展示中，現(xiàn)在的 Alice 已經(jīng)可以在腳踏車上「風(fēng)馳電掣」，運(yùn)動能力與同齡小女孩幾乎無異。管醫(yī)生感慨道，在她在上海從事兒科診療的 14 年間，見證了中國醫(yī)療體系的完善和提高，公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作愈加深入。正是這樣的提高與合作，令曜影不負(fù)兒童健康守門人的重托，挽救了 Alice 的生命，同時也溫暖到了更多的人。

　　給心靈以療愈 予成長以力量

　　前不久，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系 (NHS) 開展的一項(xiàng)研究顯示，新冠疫情期間有心理健康問題的兒童較之疫情前提高了 50%。這一結(jié)果從側(cè)面反映出疫情對兒童健康造成的全方位的不利影響。事實(shí)上，除了疫情外，中國兒童在學(xué)業(yè)和家庭兩方面也在不同程度地承受著壓力。怎樣護(hù)佑孩子的心理健康，讓曜影醫(yī)療念茲在茲，故而在此次論壇中特別設(shè)置了相關(guān)內(nèi)容環(huán)節(jié)。

　　上海市同濟(jì)醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心臨床精神科主任陸崢教授向與會者介紹了新冠疫情下兒童與青少年在心理健康方面遭遇的挑戰(zhàn)。他直言道，全球兒童和青少年正面臨著疫情導(dǎo)致的健康、學(xué)業(yè)和生活危機(jī)。譬如學(xué)校關(guān)閉會令學(xué)齡期兒童的生活方式發(fā)生重大改變，失去生活重心。重大考試的延期以及交換項(xiàng)目的取消將引發(fā)青少年對學(xué)業(yè)的擔(dān)憂和焦慮。

　　陸教授介紹說，可以在促進(jìn)安全感、幫助兒童學(xué)習(xí)在危機(jī)中冷靜安定、幫助孩子有自我價值感和家庭或集體歸屬感、灌輸希望這五條原則的指導(dǎo)下，積極開展家庭心理干預(yù)。同時針對不同情況，在保持陪伴與溝通的基礎(chǔ)上，予以個性化的干預(yù)措施。

　　疫情的影響終將慢慢消散，但兒童心理健康卻是值得長久討論的話題。心理健康關(guān)乎兒童的人生走向，家庭教育在心理發(fā)育過程中扮演著非常關(guān)鍵的角色。

　　曜影醫(yī)療心理咨詢科臨床心理醫(yī)生范勤在其題為「家庭育兒方式及其對兒童成長的影響」的演講中提到，為了使所有孩子都能茁壯成長，家長應(yīng)當(dāng)盡量做到以下幾點(diǎn)：①根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)定義成功；②保持玩耍、休息及和家人相處的時間；③無條件的愛孩子；④強(qiáng)調(diào)紀(jì)律并設(shè)定限制及底線；⑤允許孩子有空間自己發(fā)展；⑥有嘗試犯錯的空間；⑦在家庭和社區(qū)活動中學(xué)會責(zé)任心；⑧學(xué)會停下來享受生活；⑨緩解學(xué)習(xí)壓力。

　　「關(guān)注兒童成長與發(fā)展，重視兒童心理與關(guān)懷」，讓每一名兒童都得到溫暖的醫(yī)療，身心得到健康的成長，可以說這是兒科所有努力的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。正如曜影醫(yī)療醫(yī)療總監(jiān)諸琦教授在閉幕致辭中提到的那樣，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要海內(nèi)外兒科同道的學(xué)術(shù)交流、思想碰撞和理念及經(jīng)驗(yàn)的分享，同時曜影人也心懷著「做溫暖的醫(yī)療」和「提供高品質(zhì)的服務(wù)」的初心與使命，不斷為此進(jìn)行著實(shí)踐。盡管最終撞線仍需時日，但我們有理由相信，道阻且長，行則將至。

　　曜影醫(yī)療醫(yī)療總監(jiān)諸琦教授

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